이석증은 어떤 검사로 진단할까요? 체위검사와 안진의 의미

이석증은 왜 체위검사로 진단할까요?

귀 안의 반고리관은 머리의 회전을 감지하는 세 개의 고리 모양 센서와 비슷합니다.
떨어진 이석이 반고리관 안에 들어가면 머리 위치를 바꿀 때 관 속 액체가 비정상적으로 움직이고, 뇌에는 실제 움직임과 맞지 않는 신호가 전달됩니다.

후반고리관과 수평반고리관은 놓인 방향이 다릅니다.
같은 자세로 모든 관을 확인할 수 없는 이유입니다.
의심되는 관의 면에 맞춰 머리를 움직이고 그 순간 생기는 어지럼증과 안진을 함께 관찰합니다.

후반고리관은 Dix-Hallpike 검사로 확인합니다

Dix-Hallpike 검사는 머리를 한쪽으로 돌린 뒤 몸을 눕히고 머리를 뒤로 기울여 주로 후반고리관을 평가합니다.
전형적인 후반고리관 관석증에서는 잠시 뒤 눈이 위쪽으로 뛰면서 비트는 듯한 회선성 상향안진이 나타납니다.

단순히 어지럼증을 재현하는 검사가 아닙니다.
어느 방향에서 어떤 안진이 시작되고 얼마나 지속되는지를 보아 검사한 쪽 후반고리관의 이석증과 맞는지 판단합니다.

수평반고리관은 Supine Head Roll 검사로 확인합니다

Supine Head Roll 검사는 등을 대고 누운 상태에서 머리를 좌우로 돌려 주로 수평반고리관을 평가합니다.
수평반고리관 이석증에서는 양쪽을 검사할 때 좌우로 움직이는 수평성 안진이 나타날 수 있습니다.

안진이 바닥 쪽으로 향하는 지면향성인지, 천장 쪽으로 향하는 반지면향성인지와 양쪽 강도의 차이를 함께 봅니다.
전형적인 지면향성 안진은 더 강한 쪽을, 반지면향성 안진은 대체로 더 약한 쪽을 병변 측으로 추정하지만 예외가 있어 다른 소견과 함께 판단합니다.

두 체위검사는 무엇이 다를까요?

두 검사는 대표 검사와 보조 검사의 관계가 아닙니다.
각각 다른 반고리관에 답하는 핵심 검사이며, 증상을 유발하는 자세와 먼저 관찰된 안진에 따라 선택하거나 이어서 시행합니다.

안진의 방향과 지속시간은 무엇을 의미할까요?

방향은 침범된 반고리관을 찾는 지도입니다

후반고리관의 회선성 상향안진과 수평반고리관의 수평성 안진처럼 눈이 움직이는 방향은 어느 관에서 비정상 신호가 생겼는지 보여줍니다.
수평반고리관에서는 양쪽으로 머리를 돌렸을 때 안진의 방향과 세기를 비교해 병변 쪽을 추정합니다.

잠복기와 지속시간은 이석의 움직임을 보여줍니다

자세를 바꾼 뒤 잠시 늦게 시작되어 짧게 줄어드는 안진은 관 안에서 움직이는 이석 조각인 관석증에 전형적입니다.
자세를 유지하는 동안 비교적 오래 지속되는 안진은 이석이 감각기관에 붙은 형태 등을 생각하게 하지만, 시간만으로 유형을 단정하지는 않습니다.

검사에서 안진이 보이지 않으면 이석증이 아닐까요?

아닙니다.
검사할 때 이미 증상이 줄었거나 검사한 자세가 침범한 반고리관과 맞지 않으면 전형적인 안진을 놓칠 수 있습니다.
검사 자세에서 익숙한 어지럼증은 생기지만 안진이 뚜렷하지 않은 이른바 주관적 이석증도 보고됩니다.

그렇다고 안진이 없는 모든 체위성 어지럼증을 이석증으로 판단하지는 않습니다.
유발 자세를 다시 확인하고 필요한 경우 다른 반고리관 검사나 추적 평가를 고려합니다.

안진이 관찰되면 모두 이석증일까요?

뇌간이나 소뇌의 문제도 자세에 따라 안진을 만들 수 있습니다.
예상한 반고리관의 면과 맞지 않는 안진, 지치지 않고 계속되는 안진, 다른 신경학적 이상이나 심한 보행장애가 동반되면 중추성 체위현훈을 다시 살펴야 합니다.

전형적인 병력과 체위안진이 있고 다른 위험징후가 없다면 MRI를 일상적으로 시행하지 않습니다.
비전형적인 안진이나 새로운 신경학적 이상이 있으면 영상검사를 포함한 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

정확한 진단이 치료 방법을 결정합니다

이석정복술은 침범된 반고리관과 병변 쪽에 맞춰 이석을 이동시키는 치료입니다.
후반고리관과 수평반고리관은 구조와 이석의 움직임이 달라 같은 동작을 적용하지 않습니다.

체위검사와 안진 해석은 적절한 정복술을 선택하는 출발점입니다.
이석증의 증상과 다른 어지럼증의 차이는 누우면 어지럽고 돌아누울 때 빙빙 돌아요에서 확인할 수 있습니다.

체위검사는 안전한 환경에서 시행합니다

검사 중에는 평소의 회전감과 구역이 일시적으로 강해질 수 있습니다.
낙상을 막도록 몸을 지지하고 목·허리 질환처럼 자세를 제한해야 할 상황이 있는지 먼저 확인합니다.

검사보다 먼저 증상의 시작과 유발 자세를 확인하고 안진, 눈 운동, 보행과 신경학적 진찰을 함께 살펴야 합니다.
검사 범위는 어지럼증·자율신경검사 안내와 어지럼증·이석증·자율신경 진료 안내에서 확인할 수 있습니다.